INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SERVICIO DE URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
PROGRAMA DE RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO




TEMA:


ESTRÉS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS.



PRESENTA.



FERNANDO ALFONSO LOPEZ CLEMENTE






























Ensayo sobre tema de estrés



Introducción:
Los textos señalan que el trabajo dentro de la medicina, y específicamente el servicio de urgencia, es cada vez más difícil y estresante por algunas razones como la sobrepoblacion de estos servicios, la falta de recursos en infraestructura incluso se menciona que a pesar de los avances médicos , tecnológicos sigue siendo aun estresante, se menciona son más frecuentes los estudios que demuestran la magnitud de este problema y como se comento en clase según la bibliografía el estrés es la respuesta de nuestro organismo a todas las presiones a las que está sometido estos son estímulos algo que nos agrede. Menciona la bibliografía que en los que en los últimos años, ha aumentando en el personal médico el número de bajas laborales por causas psicológicas pero además de estas esta la depresión, por cansancio y agotamiento, por dolores musculares, y otros mencionan además una medicina defensiva, de lo anterior, es importante mencionar los riesgos a que se esta sometido el medico en el servicio de urgencias, los familiares, las demandas legales, y otros hechos a los cuales en otros servicios médicos no se cuenta con estos factores estresantes.

TEMA:

ESTRÉS EN ELSERVICIO DE URGENCIAS.
Definición:

El estrés es la respuesta filológica de nuestro organismo frente a todas presiones a las que estamos sometidos, liberando mediadores químicos, neurotrasmisores, hormonas, con finalidad de lucha o huida.

Etiología.
Se menciona en el contexto, que existen algunos factores estresantes, lo que condiciona el desequilibrio, acontecimientos diarios que repercuten en la practica clínica, un equilibrio entre el agente huésped y ambiente. Existen diferentes estresares y para cada individuo es distinto, ya que para algunos será estresante para otros simplemente angustia y otros sin alteraciones , entonces podemos decir que en la practica medica en el servicio de urgencias, se esta sometido diariamente al estrés, influye factores genéticos, incluso se menciona que desde la infancia de nos forja un carácter el cual se desarrolla, y se manifiesta posterior, en el quehacer diario del medico de urgencias predisponen a un malestar laboral un ambiento hostil, que llegan a faltar a sus actividades e incluso a los abandonos de la profesión sin acabar la residencia medica.

El texto hace referencia de una cita “La ciencia se aprende en los textos y en las universidades, pero el arte no se aprende en los libros convencionales ni tan siquiera en las facultades; se aprende con una formación continuada y con una experiencia clínica…” esto es importante por que la ciencia que menciona los textos médicos así como los de revisión se hable detalladamente a nivel molecular ,bioquímicas pero como se menciona que la medicina es un arte en la cual la experiencia de las personas que han estado sometido a este tipo de patologías estresantes, cada vez con el paso del tiempo las han llegado a dominar, y conocer la evolución del paciente, la historia natural de la enfermedad, es importante que para el medico en formación el residente donde la su prioridad es el aprendizaje, este supervisado por el medico adscrito, donde el sea uno de los factores estresantes, pero además dirija la protocolo de abordaje del paciente, para corregir errores, esto es estar sometido a estrés , con el fin de manejar adecuadamente la patología, el texto menciona que el trabajo se realizó en residentes de distintas áreas, pero no se contempla médicos residentes del servicio de urgencias medicas, se les realizo encuestas las cuales fueron llenadas en forma adecuada , fueron mas de 80 médicos con características siguientes: 58,5% eran hombres y un 41,5% mujeres; la media de edad fue de 28,4 años; un 26,8% eran residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, un 26,8% eran de especialidades médicas y un 46,4% eran de especialidades quirúrgicas; el 76,8% tenía el grado de doctor y el 23,2% no lo tenía; el 90,2% realizaba trabajos en casa relacionados con el hospital y su residencia y un 9,8% no realizaba ningún tipo de tareas; el número de horas que trabaja un residente a la semana incluyendo horas de guardia fue de 62,8 horas; el número de pacientes diarios que atiende un residente entre consultas y guardias es de 21 pacientes; el tiempo de experiencia medio en la profesión fue de 3,2 años. Con lo anterior según la encuesta y las variables señaladas, se considero algunas fuentes de estrés como:
-Tener que tomar decisiones sin la seguridad de que sean acertadas, sin que haya criterios de actuación claros; Que los pacientes me hagan preguntas de su enfermedad; Ver llorar al paciente; Percibir la angustia del enfermo; Percibir la angustia de los familiares; Que el enfermo me hable de su vida y/o enfermedad y me haga sentir partícipe de ello; Tratar a enfermos de mi edad o más jóvenes; Tratar a niños y adolescentes; Tratar a enfermos de la tercera edad ; En distintas situaciones, no saber manejarse en la comunicación con el paciente; Que el paciente sea algún compañero del hospital; Tener problemas de interacción con los compañeros de trabajo; El exceso de trabajo que conlleva la patología de puerta de Urgencias; No poder tomar días libres por falta de personal; No poder dedicar más tiempo a cada paciente; No poder dedicar más tiempo a cada paciente cuando desea hablar conmigo; Falta de comunicación con el personal de enfermería; Tener pacientes críticos con pluripatología; Complicaciones graves del enfermo: parada cardiorrespiratoria, shock Complicaciones durante la prescripción de medicación I. V. por anafilaxia; Tratar a enfermos de otras creencias religiosas, por ejemplo, Testigos de Jehová; Tener que trasladar; a enfermos por falta de camas; Tener que trasladar a pacientes para realizar exploraciones específicas; Tener que remitir pacientes críticos a otras especialidades; Tratar a sujetos con adición a drogas que trae la policía; Tener que realizar parte de lesiones por agresiones; Tratar a pacientes de poblaciones marginales; Tratar a sujetos con intento de autolesión o suicidio; No poder comunicarse con el paciente por su estado de coma; Tener que realizar interconsultas con las diferentes especialidades; Comprobar cuáles son tus compañeros de guardia ese día; La falta de personal facultativo y no facultativo en puerta de urgencias; El intentar explicar a un paciente lo que es una patología urgente y la que no lo es; Explicar a los pacientes que las listas de espera no se solucionan acudiendo al hospital por urgencias; Realizar una medicina defensiva para no tener que contestar hojas de reclamación; Los días de guardia; Las guardias de fin de semana; Intentar completar informes y papeles al realizar los ingresos; intentar impedir que mi trabajo sea demasiado aburrido y rutinario; La presión constante por parte de los especialistas para que mejore mi trabajo; Las demandas contradictorias de dos o más personas en el contexto de mi trabajo; Que me impongan obligaciones relacionadas con mi trabajo, sin los recursos y materiales adecuados; El sonido de una “sirena” que se acerca a la puerta de urgencias; Cuando nos avisa Cruz Roja o policía por un accidente múltiple; Tener que atender a un familiar y/o amigo. Estas son algunas de las que se menciona en el texto sin embargo no son todas, el exceso de pacientes, no dormir, no comer adecuadamente, no poder realizar las necesidades fisiológicas adecuadas, problemas en la familia. Falta de dinero en la familia, tener familiares enfermos al mismo tiempo que uno labora, saber que saldrá hasta el otro día, después de 40 horas de jornada, serias otras a considerar, en estudio de realizo con 82 médicos, donde los resultados son claros, es sabido que a mayor estrés menor rendimiento, al principio resulta con aumento del rendimiento, mas sin embargo al paso de los días ,años al mismo ritmo se convierte en monótono, y este sistema termina por fracturarse del lugar mas débil, por lo tanto el medico de urgencias sufre de estrés en el servicio, por el tipo de medicina que se practica y por la inexperiencia clínica; el grado de residente, la experiencia de este frente a las patologías, es por eso que el residente con el paso de los años va adquiriendo experiencias, como habilidades en algoritmos para los tratamientos.


Conclusión.
El estrés como se menciona anteriormente es una respuesta fisiológica de nuestro cuerpo, frente a algunos factores a los que estamos sometidos, con liberación de mediadores químicos, como catecolaminas las cuales nos preparan para responder a la problemática, para defendernos, con cierta sintomatología, desencadenada por el sistema simpático, con influencia del sistema limbico, por lo tanto es estrés es una situación que la vivimos a diario, resolviendo distintos problemas , en nuestro servicio de urgencias como residentes del mismo, el estrés en un factor que se considera parte de nuestra formación como medico, líder con solución de los problemas ,preciso concreto y adecuado de un a forma rápida, mas sin embargo como ser humano tenemos limitaciones, con perjuicio en nuestra condición humana ,la cual se manifiesta por distinta sintomatología, desde cansancio mal humor, incluso en casos patológicos con el suicidio, estos estudios concluyen que el estrés influye notablemente en el rendimiento laboral mental del medico residente y no solo de este, sino también se ha manifestado con las ausencias laborales e incluso las bajas de los médicos de los servicios, consideran algunos que se buscan formas de liberar este estrés en forma mal dirigida, desde alcoholismo, drogadicciones, considero que mejorar condiciones ambientales, mejorar el ambiente hostil , con el fin de mejor tratamiento hacia el paciente, no se podrá confiar adecuadamente un procedimiento quirúrgico en un medico, cansado sin comer y mal humorado, será cuestión de pensar cada uno de nosotros aunque somos médicos, claro que no somos indestructibles y por supuesto somos pacientes ,y espero encontrar a un medico tranquilo, descansado, sobrio, conciente, mesurado, al omento que llegue como paciente o alguno de mis familiares. Creo que el estrés es un factor de estimulo hacia el bien , pero que se puede convertir en nuestro enemigo mental.
Por ultimo y algo particular, el cambio esta en nosotros y no permitamos que personas quieran dañarnos, mentalmente poniendo como pretexto que somos el futuro, mas sin embargo ellos son el presente y es lo que estamos viviendo.

Burnouten médicos residentes que realizan guardias en un servicio de urgencias O. Fernández Martínez, C. Hidalgo Cabrera, A. Martín Tapia, S. Moreno Suárez, B. García del Río García emergencias 2007;19:116-12
Arranz, P., Remor, E. & Ulla, S. (2003). El psicólogo en el ámbito hospitalario, 1, 33-41. Bilbao: Desclée de Brouwer.
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