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guia 8-9

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.


GUIA No 8-9

Nombre: Fernando Alfonso Lopez C..Fecha:22 05 08


Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:

1.¿Cuales son las principales propuestas que hace el documento sobre SARS?
Hace referencia en la epidemiología, modo de contagio, características clínicas, los lugares con mayor indice de casos, quien es el agente causal, así como tratamiento, medidas de prevención.

2.- ¿Cuáles son las principales propuestas que hace el documentos sobre trauma raquimedular?
En este contexto se menciona la frecuencia , las edad es mas afectadas así como el sitio de la lesiones , sobre todo el areas de mayor movilidad, ademas semeniona acerca de los tipos de síndromes que existen con relacion al nivel de lesion de la propia medula si laafeccion es anterior ,posterior, hemiseccion total, hace eferencia en los tipos de estudioque se pueden aplicar, que se espera encontrar, asi como los tipos de lesiones, fracturas de los cuerpos vertebrales, asi como el tratamiento que se debe de realizar como inmovilización uso de esteroides en las primeras 4 horas que es lo ideal y dependiendo de las horas de inicio del tratamiento los que se debe administrar los esteroides

3.- ¿Cómo considera podría aplicar estas propuestas a su actividad clínica diaria en el servicio de urgencias?
Todo paciente que ingresa al servicio de urgencias realizar buena exploración física que es lo que nos dirá el sitio de la lesión, así como la correcta inmovilización, uso rápido de esteroides , si esta indicado dentro de las primeras 4 horas, y determinar el tratamiento definitivo

4. A partir del análisis de ambos documentos, construya 5 propuestas particulares sobre este síndrome con respecto a su aplicación durante su práctica diaria en el servicio de urgencias
• Utilizar medidas universales de protección siempre en todo paciente
• No subestimar las simples gripes aunque cursen con sintomatología leve.
• Iniciar tratamiento esteroide lo más rápido posible en pacientes con traumatismo raquimedular.
• Realizar correcta exploración física con fin de buscar el sitio lesionado y sx posible que presenta la columna.
• Solicitar los estudios mas idóneos y no bacilar en otros que retrasen el tratamiento y con probabilidades de falsos negativos.
• Canalizar al servicio indicado para un tratamiento adecuado.

guia 6-7

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.


GUIA No 6-7
Nombre: Fernando Alfonso López Clemente. Fecha: 14 05 08


Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:

1.¿Cuales son las principales propuestas que hace el documento de neumonitis?
Hace referencia de las diversas causas que condicionan la patología sus factores etiológicos probables, como diagnosticar que estudios de laboratorio se pueden utilizar, como interpretar estudios histopatológicos, la prevención y detectarla a tiempo ya que si se hace esto se puede revertir los efectos de la agresión inmunológica incluso curarse o evitar la fibrosis
2.- ¿Cómo considera podría aplicar estas propuestas a su actividad clínica diaria en el servicio de urgencias?
Todo paciente que ingrese al servicio con datos de dificultad respiratoria importante la anamnesis preguntar sobre los posibles factores de riesgo, contacto con polvos animales aves, su trabajo cuanto tiempo laboró , y no solo tratar la fase aguda asesorar para posterior evitar nuevo cuadro o incluso prevenir la fibrosis instersrticial.
3.¿Que diferencias aprecia entre los dos textos sobre sx de Mendelson?
En uno se menciona que la fecha de este estudio de Mendelson fue en 1946 y el otro lo reporta en 1956 en pacientes obstetricias, un articulo hace énfasis en la diferencia de neumonitis por aspiracion y la diferencia de neumonía por aspiracion, asi como uno hace mas énfasis en la fisopatologia y los diversos medicamentos que son de utilidad para evitar la brocoaspiracion medidas generales, esotro meniona uso de antibioticos
4. A partir del análisis de ambos documentos, construya 5 propuestas particulares sobre este síndrome con respecto a su aplicación durante su practica diaria en el servicio de urgencias
 Todo paciente que ingrese al servicio con alteración del estado de alerta con restos de contenido alimenticio en boca pensar en pb broncoaspiracion.
 Que de estos pacientes tienen riesgo de desarrollar una pn neumonía.
 Usar medidas tanto medicamentosas como generales para evitar complicaciones
 Evitar aspirar al paciente intubado multiples veces , así como mencionar al personal de enfermeria higiene maxima en dicho procedimiento.
 Siempre tener control radiologico de su llegada y su evolucion

guia de endocarditis y pericarditis

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.


GUIA No 3
Nombre: Fernando A López Clemente. Fecha: 07- Mayo-2008
Articulo: Guías de Práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en Endocarditis
Federico Valles
Guías de la practica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en patología pericardica
Jaime sagrista

Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.-¿ Que expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?
Dentro de la especialidad de cardiología existen diversas patologías como en este caso la pericarditis y la endocarditis, 2 patologías que siempre se deben de pensar en ellas cuando las sintomatologías no cuadran exactamente en las demás etiologías, se explica que la patología pericárdica es de una sintomatología inespecífica, se intentan dar unas
Normas orientativas sobre el manejo de los pacientes con patología pericárdica

2.- En liste 5 ideas principales o propuestas que hacen los autores para cada una de las guías
ENDOCARDITIS:
• Hacen énfasis en la prevención como es la profilaxis con antibióticos de primera instancia
• Diagnosticar de acuerdo a las caracteriscas y sintomatología del paciente
• También se señala la herramienta del ecocardiograma, para delimitar el daño y tratamiento quirúrgico probable a seguir.
• Utilizar los esquemas de tratamiento de acuerdo a los hemocultivos
• Pensar en estas patologías como exclusión siempre que haya sintomatología cardiaca.


PERICARDITIS
• Considerar los distintos mecanismos por lo que se genera pericarditis
• Identificar los diferentes tipos de síndromes pericardicos
• Conocer adecuadamente los diferentes criterios diagnosticos
• Se menciona las diferentes caracteristicas de las imágenes electrocardiograficas
• Indicaciones para exploraciones invasivas asi como el tratamiento adecuado y en caso de urgencias como abordar.



3.- Conforme a lo propuesto en ambos textos:
• Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas previamente surgidas en su práctica clínica y porque.
Como residente de urgencias y en el lugar donde estamos parados al momento de ingreso del paciente con sintomatología cardiaca, tener en mente que estas patologías existen, reconocer adecuadamente la signologia y determinar inmediatamente el tratamiento a seguir, hacer énfasis en los antecedentes del paciente patología previa de cuadros infecciosos, así como iniciar tratamiento empírico a su ingreso, además reconocer adecuadamente los datos electrocardiográficos ,iniciar tratamiento desde su ingreso, considero que mi duda es la toma de decisión, mas sin embargo con la guía se esclarece y se aplicara a la practica clínica.

• Cuales estaría dispuesto a aplicar y porque.

Considero que se debe aplicar lo que esta escrito y sobre todo con medicina basada en evidencia, escrita por multiestudios, apegarnos a lo que dicen las guías, no de acuerdo a lo que nos diga el medico de base o por su experiencia, aplicar lo que se hasta el momento esta planteado, realizar simulacros de pacientes manejar adecuadamente, gestionarnos entre nosotros y defendernos por que estamos implementando ese estudio.

4.- Contrastando lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, comente cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el porqué de lo mismo.
No considero hasta el momento contradecir los que se escribió en las guías, solo que nuestra realidad es otra, no contamos en muchas de las veces con el equipo y personal adecuado, me quedaría muy corto en mencionarlos, pero solo considero, abocarnos mas en los pacientes con nosotros están poco tiempo, pero investigar, en la sala de observación.

Punto libre: en este apartado se deberá escribir aquello que considero relevante y que no se explora en la guía.
Me gustaría abordar mas sobre fisiopatología, para entender mejor el tratamiento

giua de TEP

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.


GUIA No 4 -5
Nombre: Fernando Alfonso López clemente Fecha:07 05 08
Articulo: Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en valvulopatías
José Aspirtate
Artículo: Guía para el Diagnostico, Tratamiento y seguimiento de la Tromboembolia pulmonar
F. Uresandi.

Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.-¿ Que expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?
Que desde hace poco tiempo existen nuevos tratamientos para la TEP, así como hace décadas, no se abordaba adecuadamente al paciente, hoy en día existen métodos diagnósticos más efectivos como la angio TAC, así como el seguimiento del paciente con anticoagulacion por largo tiempo, de medicamentos como ximegalatran, posterior a la terapia con anticoagulantes, apegarnos a loas actualizaciones de los tratamientos conocer como se diagnostica, conocer los distintos métodos de DX.

2.- Mencione las principales propuestas que identifica en cada uno de los textos consultados
Identificar los síntomas, reconocer como etiología de exclusión
Los principales síntomas, los factores de riesgo
Los criterios diagnósticos, los estudios ideales.
El seguimiento a largo plazo en los pacientes
Uso de medicamentos así como técnicas invasivas para el tratamiento

3.- Conforme a lo propuesto en ambos textos:
• Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas previamente surgidas en su práctica clínica y porque.
Paciente que ingresa al servicio con disnea, tos hemoptisis ,con factores de riesgo como cirugías recientes, fracturas de huesos, con periodo de estasis ,será necesario pensar en TEP, ya que es diagnosticado por exclusión, iniciar tratamiento con heparinas de bajo peso molecular o no fraccionadas a dosis recomendadas, control de los tiempos de coagulación, y en nuestro hospital solicitar angiografía perfusoria y TAC que es lo que tenemos a la mano aunque si se podría realizar angiotac, faltaría comprometer al resto del personal, aunque no nos tocaria a nosotros como medico de urgencias, llevar elcontrol posterior a 6 meses, para vigilancia que se haria en la consulta externa



• Cuales estaría dispuesto a aplicar y porque.
Apegarme a las normas establecidas, iniciar pronto terapia fibrinolitica, continuar con anticoagulacion, ya que en el servicio de urgencias nunca he visto manejo con fibrinolisis, talvez por que no rediagnostica adecuadamente.

4.- Contrastando lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, comente cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el porqué de lo mismo.
No estoy de acuerdo de manejar muchos métodos para el diagnostico, importante utilizar el recurso del que contamos, no tengo mas puntos que estar en desacuerdo, así como hace mención de utilizar el algoritmo, pero adptarse a lo que tiene cada hospital.

cuestionario de FA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.


GUIA No 2
Nombre: Fernando Alfonso López clemente
Articulo: Guías para el manejo de la fibrilación auricular en los servicio de urgencias hospitalarios
A. Martín Martínez

1.- Escriba sin leer el contenido del texto teórico: que ideas le sugiere el título( postura previa).
- El titulo señala que se trata de una especie de recopilación de algunos lugares donde se ha establecido las bases y se han normado conducta pata tratarla fibrilación aurícula en los distintos lugares del servicio de urgencias
2.-¿Que aspectos que no habías considerado se tratan en el texto?
El manejo adecuado del paciente que ingresa al servicio de urgencias, los algoritmos que se manejan,, los niveles de evidencia, los porcentajes que se manejan, así como el adecuado manejo sobre los criterios de ingreso del paciente al servicio. pacientes que ingresan al servicio donde deben estar en un lugar como en una terapia intensiva
3.- Cuales son las propuestas de la guía con respecto a:
: a) Cardioversion electrica: el paciente debe estar en un servicio de urgencias monitorizados, a una posición de 0º, con oximetria de pulso ,TA, acceso venoso sedar al paciente, con propofol o midazolam, a dosis establecidas, utilizar gel o compresas con solucion salina bien empapada. colocarlo en una paleta del lado paraestarnal derecho y la otra en el apex sincronizar y realizar una descarga de 360 j,ya que la eficacia es maxima y se reduce el tiempo de la sedación, si fracasa realizar otros 2 descargas de 360 J, considerar otro tipo de ubicación de las paletas, en caso de onda bifásica, posterior se deberá mantener al paciente cuando menos 2horas.
Por otro lado la cardioversion tiene mayor eficacia que la farmacologica.
b) cardioversion farmacologica: por un lado el tratamiento cuando el pacienten encuentra inestable es la electrica, se puede utilizar cardioversion con medicamentos, lo importante es elegir adecuadamente el fármaco ya que estos pueden llegar a ser por si solos arritmogenicos, el de mejor eficacia existen algunas factores de riesgo como, interacciones farmacologicas, macrolidos, antihistaminicos, u otros antiarritmicos; alteraciones electroliticas,: hipopotasemia, e hipomagnasemia, insuficiencia renal, presencia de cardiopatia estructural,,presencia de QT largo antes o después del tratamiento, sexo femenino( QT fisiológicamente mas largo) PR corto, como traducion de conducción nodal acelerada, Bradicardia o taquicardia antecedente de taquicardia do FA, proarritmicas previas, se recomiendan algunos medicamsntosmcomo flecainida de l00-150 mg cada 12 hrs, Propafenona 150-300 mg cada 8 hrs, Sotalol 80-160 mg cada 12 hrs, amiodarona 200mg. Se utilizan los fármacos del grupo 1c de Vaughan enlos pacientes sin cardiopatia estructural, porotro lado se utiliza los de la clase III, como la amiodarona y el sotalol, ya que la amiodarona es el fármaco mas idel para mantener el ritmo sinusal tras laconversion dela fibrilacion auricular, mas sin embargo sus efectos adversos hace que se considerecomo segunda linea.
c) tratamiento antiarritmico de sostén: para el control es necesario, se debe determinar si el paciente cuenta con un trastorno que se asocie a una FC elevada,o en su Caso el tratamiento se debe de dirigir a corregir la causa y no los efectos de la FC , se debera considerar si el paciente cursa con insuficiencia cardiaca , valorar usote digoxina, diltiacem, o incluso de amiodarona.
d) profilaxis de tromboembolia: la FA es causa de ictus, como factor de riesgo paran tromboembolia arterial, esto lleva a una aumento en la morbimortalidad, incluso al momento de cardiovertir se puede generar embolos, o en pacientes con valvulopatia mitral,o en los que no tienen valvulopatia. por eso es muy significante tratamiento amtitrombotico.

4.-¿Cual propuesta estarías dispuesto a asumir en tu practica diaria?
La propuesta en la práctica diaria es adecuarse a los recursos que cuenta la institución, asi como apegarse a los tratamientos establecidos por las guias, utilizar la cardioversion electrica sin miedo, sabiendo que existen estuidos quelo avalan y consensos

5.-¿En que aspecto estas en desacuerdo con la guía y porque?
No estoy en desacuerdo en las guias, ya que aun no cuento con conocimientos para criticar esta guia, mas sin embargo es importante establecer los parametros para clasificar la respuesta ventricular,


Punto libre: en este apartado se deberá escribir aquello que considero relevante y que no se explora en la guia
por otro lado es importante realizar en clases un simulacro, asi como conocer adecuadamente nuestro desfibrilador que contamos, conocer las partes que tiene sincronizar, para que al momento que nos enfrentemos al paciente critico sea un tratamiento efectivo, todo para el bien que buscamos en paciente.