cuestionario de FA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.


GUIA No 2
Nombre: Fernando Alfonso López clemente
Articulo: Guías para el manejo de la fibrilación auricular en los servicio de urgencias hospitalarios
A. Martín Martínez

1.- Escriba sin leer el contenido del texto teórico: que ideas le sugiere el título( postura previa).
- El titulo señala que se trata de una especie de recopilación de algunos lugares donde se ha establecido las bases y se han normado conducta pata tratarla fibrilación aurícula en los distintos lugares del servicio de urgencias
2.-¿Que aspectos que no habías considerado se tratan en el texto?
El manejo adecuado del paciente que ingresa al servicio de urgencias, los algoritmos que se manejan,, los niveles de evidencia, los porcentajes que se manejan, así como el adecuado manejo sobre los criterios de ingreso del paciente al servicio. pacientes que ingresan al servicio donde deben estar en un lugar como en una terapia intensiva
3.- Cuales son las propuestas de la guía con respecto a:
: a) Cardioversion electrica: el paciente debe estar en un servicio de urgencias monitorizados, a una posición de 0º, con oximetria de pulso ,TA, acceso venoso sedar al paciente, con propofol o midazolam, a dosis establecidas, utilizar gel o compresas con solucion salina bien empapada. colocarlo en una paleta del lado paraestarnal derecho y la otra en el apex sincronizar y realizar una descarga de 360 j,ya que la eficacia es maxima y se reduce el tiempo de la sedación, si fracasa realizar otros 2 descargas de 360 J, considerar otro tipo de ubicación de las paletas, en caso de onda bifásica, posterior se deberá mantener al paciente cuando menos 2horas.
Por otro lado la cardioversion tiene mayor eficacia que la farmacologica.
b) cardioversion farmacologica: por un lado el tratamiento cuando el pacienten encuentra inestable es la electrica, se puede utilizar cardioversion con medicamentos, lo importante es elegir adecuadamente el fármaco ya que estos pueden llegar a ser por si solos arritmogenicos, el de mejor eficacia existen algunas factores de riesgo como, interacciones farmacologicas, macrolidos, antihistaminicos, u otros antiarritmicos; alteraciones electroliticas,: hipopotasemia, e hipomagnasemia, insuficiencia renal, presencia de cardiopatia estructural,,presencia de QT largo antes o después del tratamiento, sexo femenino( QT fisiológicamente mas largo) PR corto, como traducion de conducción nodal acelerada, Bradicardia o taquicardia antecedente de taquicardia do FA, proarritmicas previas, se recomiendan algunos medicamsntosmcomo flecainida de l00-150 mg cada 12 hrs, Propafenona 150-300 mg cada 8 hrs, Sotalol 80-160 mg cada 12 hrs, amiodarona 200mg. Se utilizan los fármacos del grupo 1c de Vaughan enlos pacientes sin cardiopatia estructural, porotro lado se utiliza los de la clase III, como la amiodarona y el sotalol, ya que la amiodarona es el fármaco mas idel para mantener el ritmo sinusal tras laconversion dela fibrilacion auricular, mas sin embargo sus efectos adversos hace que se considerecomo segunda linea.
c) tratamiento antiarritmico de sostén: para el control es necesario, se debe determinar si el paciente cuenta con un trastorno que se asocie a una FC elevada,o en su Caso el tratamiento se debe de dirigir a corregir la causa y no los efectos de la FC , se debera considerar si el paciente cursa con insuficiencia cardiaca , valorar usote digoxina, diltiacem, o incluso de amiodarona.
d) profilaxis de tromboembolia: la FA es causa de ictus, como factor de riesgo paran tromboembolia arterial, esto lleva a una aumento en la morbimortalidad, incluso al momento de cardiovertir se puede generar embolos, o en pacientes con valvulopatia mitral,o en los que no tienen valvulopatia. por eso es muy significante tratamiento amtitrombotico.

4.-¿Cual propuesta estarías dispuesto a asumir en tu practica diaria?
La propuesta en la práctica diaria es adecuarse a los recursos que cuenta la institución, asi como apegarse a los tratamientos establecidos por las guias, utilizar la cardioversion electrica sin miedo, sabiendo que existen estuidos quelo avalan y consensos

5.-¿En que aspecto estas en desacuerdo con la guía y porque?
No estoy en desacuerdo en las guias, ya que aun no cuento con conocimientos para criticar esta guia, mas sin embargo es importante establecer los parametros para clasificar la respuesta ventricular,


Punto libre: en este apartado se deberá escribir aquello que considero relevante y que no se explora en la guia
por otro lado es importante realizar en clases un simulacro, asi como conocer adecuadamente nuestro desfibrilador que contamos, conocer las partes que tiene sincronizar, para que al momento que nos enfrentemos al paciente critico sea un tratamiento efectivo, todo para el bien que buscamos en paciente.