Trauma de cuello
El cuello tiene gran cantidad de estructuras anatómicas, que son muy importantes identificarlas, y contiene más que cualquier otra parte del organismo: digestivas, respiratorias, nerviosas, vasculares y endocrinas.

El cuello se divide en tres zonas anatómicas.
• Sistema vascular (arterias carótidas, subclavias, vertebrales y venas subclavias y
yugulares).
• Sistema respiratorio (laringe y tráquea).
• Sistema digestivo (faringe y esófago).

ZONA I
Comprende la región de la salida del tórax. Se extiende desde las fosas claviculares hasta el nivel del cartílago cricoides.

ZONA II
Se extiende desde el cartílago tiroides hasta el ángulo de la mandíbula.

ZONA III
Está comprendida entre el ángulo de la mandíbula y la base del cráneo

MECANISMOS DE LESIÓN
Los diferentes mecanismos de lesión en cuello redividen en trauma penetrante, trauma cerrado

El trauma penetrante en la mayoría de las lesiones traumáticas del cuello son causadas por arma punzocortante, heridas cortantes o heridas por proyectil de arma de fuego. La extensión de la lesión es variable y depende del mecanismo del trauma. En este tipo de lesion en la mayoria de las veces el daño solo se limita al trayecto sin compromiso periférico, a diferencia del que es causado por arma de fuego que abarca mas area y causa mucha lesion periferica ademas de que el trayecto de la herida es irregular.

El trauma cerrado en este tipo de lesion afecta en mayor proporcion la columna cervical, medula,laringe, por movimiento de flexion,extensión y rotacion,

EVALUACIÓN CLÍNICA
Como en todo paciente que ingresa al servicio de urgencias, lo primero es el ABC, garantizando, una vía aérea permeable, considerar que todo paciente que presenta trauma de cuello es candidato para desarrollar obstrucción de lavia erea,
Columna cervical: siempre es importante considerar lesion a vertebras y medula por lo que se tendra que colocar collarin, evitar manipulación y en caso necesario realizar inmovilización del mismo
EXAMEN DEL CUELLO
Siempre se debe centrar en el examen de las estructuras anatómicas del cuello que contiene y en las manifestaciones clínicas de su lesión.
Por ejemplo la via aerea, valorar su funcion su mecanica ventilatoria, asi como buscar signologia que involucre lesion palpar probable crepitacion.
Ventilación: cuando existe trauma penetrante de la Zona I, prestar atención a la inspección, palpación, percusión y auscultación del tórax, buscando descartar neumotórax a tensión o neumotórax abierto
Circulación. Inspección en busca de heridas de la piel o huellas de sangrado simetría cervical y la posible presencia de hematomas en expansión o de sangrado por la cavidad oral o nasal. Los hematomas en expansion son peligrsos por que pueden llegar a causar obstrucción de la via aerea.
Daño neurológico. Primordialmente realizar revision de los nervios craneanos por ejemplo el IX, disfagia; X, ronquera; XI incapacidad para elevar el hombro y rotar el mentón hacia el hombro opuesto; y XII paresia de la lengua)
Esófago y faringe. Considerar que todo paciente con trauma cervical se debe descartarse siempre probable lesión del esófago y en faringe.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Existen numerosos estudios de gabinete que se puede realizar en un paciente con trauma de cuello pero cada estudio tiene su indicación, asi como para determinar el abordaje que se utilizara en el probable tratamiento quirurgico dentro de los utilizados es radiografía del cuello, radiografía del tórax, endoscopia y esofagograma, arteriografía, tomografía computadorizada.






Existen algunas indicaciones para intervención quirurgica en cda tipo de trauma cerrado o abierto.

INDICACIONES DE CIRUGÍA EN TRAUMA PENETRANTE
CIRUGÍA INMEDIATA
• Signos evidentes de sangrado activo.
• Heridas penetrantes de la vía aérea.
• Hematoma en expansión.
• Shock en presencia de heridas de la Zona I.
• Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.

INDICACIONES DE CIRUGÍA EN TRAUMA CERRADO
• Lesión de la vía aérea.
• Lesión del esófago.
• Lesión vascular demostrada en la arteriografía.
• Lesión de laringe.





Fernando Alfonso López Clemente